救急専門医、麻酔科認定医・標榜医。北から沖縄に移住→再び北上した感想など…。(救急には無関係な内容が多い!ペインクリニック患者でもあります。)症例は設定変更しています。
by nozakoji
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『勉強不足で研修医に無知を晒さないように指導しよう』

昨年の臨床麻酔学会で『超音波ガイド下中心静脈カテーテル挿入』の指導をしました。

その中で2人の若い先生方から質問や嘆き?があったのは、

『エコー下で挿入しようとしてるのに上司から『画面ばかり見ないで患者の体も見ろ!』と言われるのですが、正しいのでしょうか?』

という言葉でした。

結論から言うと、これは上司の方が昔の古い方法であるランドマーク方と超音波ガイド下のやり方を適当に組み合わせており、きちんと理解していないための発言です。言いにくいですが、上司の勉強不足です。こういう指導を続けていると影で笑われてしまいます。

超音波が簡単に使えない時代は、実際にはその下に血管(静脈)がないかもしれないのに、

『動脈を触りながら針先は乳首の方向へ向けて刺せ』

と教えられ、そのようにやっていました。

今は、エコーを当てる時にはもちろん患者さんの身体を見ますが、sweepやswing scanを正しく行ったのならあとは画面しか見る必要がありません。だって、間違いなく血管を見てるのですから。(注意•あくまでscanが正しい前提。)

この先生がたの発言を聞いて、現在の私は研修医に教える機会はあまり無くなりましたが、

『そういう機会があれば、再復習をしっかりして笑われないようにしないと…』

と強く思った次第です。

以前、ネット上で、

『研修医に万が一の時のためにガムエラスティックブジーを使って挿管させました。一度経験しておくと使えると思うので』

のようなことを書いた時、

『それは患者の同意を得たのか?そんなことは許されない。挿管困難のときのものだ』

のようなコメントを書かれたことがあります。しかし、実際は困難なときだけではなく、スタイレットと同様使用しても問題ないのですが、その方は理解が不十分なためそのような発言をネット上で書かれてしまいました。(その後、そのような発言をしたことに対する謝罪はなし)

人のふり見て我がふり直せ。反面教師にしたいと思っています。
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by nozakoji | 2015-01-21 12:06 | Comments(2)
Commented by 救急研修医 at 2015-01-25 17:30 x
失礼します。
私もエコーの有用性は日頃から感じています。
しかし、研修医にはエコーばかり見るのもよくないのではないかと思います。
先生の言われていることと少し違うのかもしれませんが、初期研修医の先生の中にはエコーの画面ばかり凝視していていつのまにか針がとんでもなく深くまで刺さっている人がいました。(先生の言われている前提に引っかかりますかね?)
針先がしっかりscanできていればよいのですが、最初のうちは患者のほうも見るように指導したほうが良いのかなと思った次第です。
Commented by nozakoji at 2015-01-25 23:46
コメントありがとうございます。おっしゃる通り、それは前提の部分にある通りです。

研修医がエコーで針先を見失い深く刺してしまうのは、指導医によるScanの指導がダメなだけです。(私もそういうダメな指導をしていたこともあります。それを反省しております。)なので日本医学シミュレーション学会では合併症を起こさない挿入方法を解剖などとともに指導しています。私も今後はより一層お手伝いするつもりです(^.^)

エコーを使っていない時代にも血管に当たらないときは、いくら患者さんを見ていても血管に当たるまでなんども深くまで刺してることはよくありました。それによりいろんな合併症の報告がありました。それを防ぐためにも、我々おっさんがエコーを正しく使う方法を復習して、若者に伝える必要があります。
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