救急専門医、麻酔科認定医・標榜医。北から沖縄に移住→再び北上した感想など…。(救急には無関係な内容が多い!ペインクリニック患者でもあります。)症例は設定変更しています。
by nozakoji
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多数傷病者発生の現場で、「黒」の判定をする決断・・。

 自分はテレビで見ていないのですが、秋葉原通り魔事件で被害にあった方の友人が、

 「重症を負った友達が「この人は黒」と言われて悲しかった。」

 という主旨の発言をしていると聞きました。


 「残念ながら、この患者は「黒」だ。」

 と救急隊や医師が言うのは、多数の傷病者が発生した際におこなうトリアージの時です。

 トリアージとは、傷病者数に対して、十分な台数の救急車がなかったり、十分な医療資源がないような状態の時(災害時など)において、最大多数の患者を救命するために、多数の傷病者を重症度と緊急性によってクラス分けして、治療や搬送の優先度を決定することです。

 つまり、多数傷病者がいる場合には、救命不可能な状態の患者さんを救急車で病院に運ぶと、救命できる可能性のある患者さんの搬送が遅れてしまいます。その結果、2人の患者さんの命が失われてしまうかもしれません。それならば、助かる可能性のある患者さんを病院に早く搬送するという判断をした方が多くの患者さんの救命ができることにつながります。
(トリアージについては、5月のDMAT講習の報告記事でも書きました)

 
 ・そのため、自力歩行できる患者さんは、とりあえず後回しになります。(色分けで「緑」)

 ・呼吸や、循環(脈拍、末梢循環)にあきらかな異常があれば、急いで搬送して治療を受けなくてはいけない治療優先群(色分けで「赤」)となります。

 ・治療開始までに数時間は待てる状態の患者さんは、色分けで「黄色」となります。

 ・明らかに亡くなっている患者さんや、すでに亡くなりそうなサインが出ている患者さんは色分けで「黒」となります。


 
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 JR福知山線事故の時にも、「黒」と色分けされた患者さんが多数いましたが、あとで遺族の間で問題(疑問)になったのは、

 「自分の家族はなぜ「黒」と判断されたのか。亡くなった時間はいつだったのか?」

 と言うことだそうです。(トリアージタッグには、ほとんど記入されていなかったそうです)


 確かに、「黒」とつけられた患者さんの家族は「本当に亡くなっていたのだろうか?本当に助からなかったのだろうか?」というお気持ちになるでしょう。しかし、「黒」と判断するには、それを判断する人間にもかなりのプレッシャーがあるはずです。いわゆる苦渋の決断なのです。

 どんなにベテランの救急隊員や医師であっても、しかも医学的にきちんと判断しての「黒」という決断であっても、あとになって「あの判断は正しかったのだろうか・・・。」と必ず考えてしまうはずです。


 今回の亡くなられた方の友人のお気持ちは痛いほどわかります。しかし、その一方で、辛い思いを背負った医療関係者、救急隊員がいることも皆さんにわかっていただきたいと思います。
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by nozakoji | 2008-06-14 01:16 | 救急の話 | Comments(4)
Commented by Kim at 2008-06-15 12:54 x
確かに、黒タッグをつけるのは難しいですね。
色々なところで問題が山積みですね!
Commented by goinkyoaTANUKI at 2008-06-15 13:10
何も書かれていないトリアージタッグには確かに問題ありありかもしれませんね。しかし多数の患者を目の前にして細かいことを書く時間もないでしょうから、せめて誰が判定したかわかるようにしておくべきかも。
Commented by nozakoji at 2008-06-16 11:54
Kim先生

自分はまだ多数傷病者を相手に実際にトリアージをしたことがありません。一応、START式トリアージはできますが、黒をつけるときはきっと、躊躇してしまうと思います。院内でご臨終を告げるのとも全く違いますしね・・・。
Commented by nozakoji at 2008-06-16 11:56
goinkyoaTANUKIさん、こんにちは!ご無沙汰しております。

 仰るとおりだと思います。細かい部分はかけないでしょうが判断した者の名前、時間、その方がいた場所(わかる範囲で)ぐらいは書かないといけないな、と思います。トリアージタッグは「現場のカルテ」ですから・・・。
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