救急専門医、麻酔科認定医・標榜医。北から沖縄に移住→再び北上した感想など…。(救急には無関係な内容が多い!ペインクリニック患者でもあります。)症例は設定変更しています。
by nozakoji
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北海道に来ています!~手術麻酔研修の旅~

 思ったより暖かい北海道です。

 昨日の夜に北上し、今日から3日間、少し離れていた麻酔業務に関する研修(というより見学)に来ています。

 今日は、神経ブロックに関する手技を後輩から学びました。

a0031617_23543977.jpg
 

 自分は手術麻酔の研修から医師としての修行を開始して、今は救急を中心とした仕事をしていますが、手術麻酔も忘れたくないし手術麻酔に関する新しいこと(知識&技術)にも遅れたくない気持ちがあります。



 麻酔科領域でこの数年のトピック的なものとしては、超音波装置(エコー)の使用があります。

 中心静脈といわれる皮膚からは見えない部分にある太い血管にカテーテルを挿入するとき、以前なら、「これが動脈だから・・・。」とか、「これが鎖骨だからこの向きに進めたら・・・」というやり方で見えない血管と格闘(?)していましたが、今は、エコーでみながら挿入する方法も麻酔科を中心に普及してきています。

a0031617_0111151.jpg


 エコーがあるときには自分もやるようにしてますし、研修医教育にも役立ちますし、合併症の防止にはとても有効です。


 さて、エコー下神経ブロックの話に戻ります。

 腕の手術や鎖骨の手術をするときに、腕神経叢(わんしんけいそう)ブロックという神経ブロック注射をおこなうことが多いのですが、その時は、首や腋から「これが動脈だから周りに神経があるはず。」という方法でブロックをしていました。
 しかし、その方法では成功率が低かったり効果が不十分のこともありました。エコーを使用すると、神経を見ながら麻酔薬を注入しますので成功率も上がりますし、合併症も防ぐことができます。(もちろん、正しく使用できたときに限りますが。)


 今日の見学では、腕神経叢ブロックと、下肢の坐骨神経ブロック(足にも使用できます)を各1例見学できたのですが、大変勉強になりました。やはり、テキストを100回読むより、2回の見学の方が理解力があがります。

 持つべきモノは優秀な後輩ですね。親切に教えてくれた後輩に感謝します。


 あと二日間、少しでも新しい知識を吸収して帰りたいと思います!(栄養の吸収のしすぎには注意しなくては・・・。) (^_^)v


 
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by nozakoji | 2008-09-03 00:27 | 麻酔の話 | Comments(6)
Commented by ふりーだむ at 2008-09-03 13:05 x
以前の職場では、麻酔科の先生と会う機会がありましたが、
超音波エコー下で穿刺しているところは見たことがありませんでした。時が流れたということなんでしょうね・・・^^;
ドクターにしても安心して手技できるし、患者さんにもやさしいし、技術の進歩はいいことです。
Commented by yangt3 at 2008-09-03 13:26
循環器領域員おいてもエコーの使用が増えていると
思います.
ペースメーカーの時の鎖骨下静脈穿刺に
末梢動脈治療の際のリアルタイムサポートに
橈骨動脈穿刺にもエコーをルーチンで
使っている施設もあります.
安全性を高めるということで必要ですよね.
また新しい機械を買わないと..
Commented by nozakoji at 2008-09-03 20:30
ふりーだむさん、こんにちは!

小型エコーの性能向上と値段が下がったことがこの方法の普及に役立っていると思います。といっても、まだ一部の病院ではありますが。

>ドクターにしても安心して手技できるし、患者さんにもやさしいし、技術の進歩はいいことです。

→その通り!一番いいことは、患者さんの不利益をなるべく低くすることですよね!
Commented by nozakoji at 2008-09-03 20:35
yangt3先生、こんにちは!

私のつとめる病院のICUでも、橈骨動脈にAラインを留置するときは、エコー下になるべく中枢で穿刺しているのを見ました。(手首に近いと固定が悪いという理由のようです)

>安全性を高めるということで必要ですよね.また新しい機械を買わないと
→血管造影装置と一緒にこっそり買っては如何でしょう???(笑)
Commented by リエ at 2008-09-03 22:43 x
ホント勉強熱心ですね~私もあやかりたい★北海道また行きたいけど食べ物が誘惑です。。。私も今、お菓子買うのやめてます!ロデオボーイ昨日頑張って乗りました(勝手に15分ぐらいで切れるのですが)♪私もガンバるなり~
Commented by nozakoji at 2008-09-05 00:03
リエさん、こんにちは!

自分はそんなに勉強熱心ではありません。自分が学ぼうとした手技もあまり多くなかったので、休養を優先しました。(笑)

でも、一番の収穫は、若手研修医がやる気をもって色んなことにチャレンジしている姿をみることができたことです。改めて、自分も頑張らないと、と思うことができました!
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