意識障害の原因は?内因性?外傷?

 今のところ静かな救急当直をおくっております。

 さて、いつの日か忘れましたが、こんな症例がありました。

 60代の女性が、夜中にトイレで倒れているのを家族に発見され、救急車で来院されました。

 夫の情報では、糖尿病で近医を受診した既往はあるが現在は何も治療はしていないとのこと。
 来院時の意識レベルは、こちらが強く呼びかければ目を開ける程度でした。左半身に軽度の麻痺もありそうです。

 そうです、ここでやるべき事は、まず血糖値の測定です!研修医時代のnozakojiとは違い、意識障害を見たときには、きちんと測定しています。(笑)
(以前のブログ記事(2005年12月25日「ア・イ・シ・テ・ル・・・!」を参照して下さいませ。)

 簡易血糖測定値の表示は「Hi」(高すぎて数値表示できないレベル)でした。救急外来で見られる糖尿病に関係した意識障害としては、低血糖昏睡の方が圧倒的に多く、高血糖による昏睡はあまり多くはありません。

「意識レベルの低下は、高血糖か。でも、念のため頭のCTも撮っておこう。」

 で、撮影したのが下の写真です。
 
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 脳の左側(左側頭葉)と右後頭部に白く映る脳出血(硬膜下血腫)が認められています。明らかに「外傷」です。(注:CTでは右と左は逆になります)

 意識障害の原因は高血糖によるもので良いのでしょうが、倒れたときにこのような外傷を合併していることもありますよ、という一例でした。明らかに病気による意識障害だと思っても、脳CTは必ず撮った方が良いと思います。


 【内緒(?)話】 以前、ある病院に意識障害患者さんが運ばれたそうです。糖尿病患者で、来院時の血糖がかなり高かったようです。当直医師は一晩、様子を見て(おそらく血糖値を下げる治療は行ったと思います。)、翌朝にCTを撮ったところ、頭部外傷が見つかったそうです・・・。まるで、今回の症例と同じパターンですよね・・・・。
 あ、これは、私の夢の中で聞いた話かもしれません(^_^;) だって、こんな医者のいる病院は嫌ですよね!(苦笑)
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by nozakoji | 2006-01-15 04:27 | 症例の話

救急専門医、麻酔科認定医・標榜医。北から沖縄に移住→再び北上した感想など…。(救急には無関係な内容が多い!ペインクリニック患者でもあります。)症例は設定変更しています。
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